Maryland El fiscal general Anthony G. Brown ha presentado una demanda contra UnitedHealth Group y su subsidiaria Optum, alegando que un sistema informático defectuoso utilizado para el programa estatal de salud conductual Medicaid costó a los contribuyentes decenas de millones de dólares.
Maryland firmó un contrato con Optum por 126,9 millones de dólares para operar la Organización de Servicios Administrativos del programa Medicaid desde 2019 hasta 2024. El sistema era responsable de procesar y pagar a los proveedores de servicios de salud conductual, incluidos los tratamientos de salud mental y abuso de sustancias.
La demanda alega que Optum reemplazó su software de gestión de reclamaciones poco antes de su lanzamiento con un sistema subcontratado que no había sido probado adecuadamente. El sistema falló el primer día y, supuestamente, rechazó reclamaciones legítimas, realizó pagos incorrectos y no impidió un fraude millonario. Los problemas se agravaron tanto que el Departamento de Salud (DNT_4__) desconectó el sistema durante ocho meses en 2020 y recurrió a pagos estimados a los proveedores.
“Los residentes de Maryland en crisis y los proveedores de atención médica que los atienden dependen del programa Medicaid de Maryland para recibir atención esencial de salud mental y tratamiento para el abuso de sustancias. Optum proporcionó un sistema defectuoso que les falló durante años”, dijo Brown. “Mi oficina exigirá responsabilidades a United Healthcare y Optum y recuperará el dinero que se les debe a los contribuyentes de Maryland”.
La demanda, presentada ante el Tribunal de Circuito de la Ciudad de Baltimore, alega violaciones de la Ley de Reclamaciones Falsas de Maryland, así como incumplimiento de contrato, enriquecimiento ilícito y tergiversación intencional. El estado solicita hasta el triple del precio del contrato de 126,9 millones de dólares, lo que equivale a aproximadamente 380 millones de dólares en daños y perjuicios.
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